Ingrijirea gravidei cu incompatibilitate Rh

 

 

Din cuprins:

Argumentul

CAP.I. Îngrijirea gravidei cu incompatibilitate Rh

1.1. Grupele de sânge şi Rh

1.2. Incompatibilitatea Rh la gravide

1. Definiţie

2. Etiopatologie

3. Diagnostic

4. Tratament

CAP.II. Îngrijiri generale și speciale

2.1. Internarea pacientei în spital

2.2. Asigurarea condiţiilor de spitalizare ale pacientei

2.3. Asigurarea condiţiilor igienice ale pacientei

2.4. Supravegherea funcţiilor vitale şi vegetative ale pacientei

2.5. Alimentaţia pacientei

2.6. Administrarea medicamentelor şi hidratarea pacientei

2.7. Recoltarea produselor biologice şi patologice

2.8. Pregătirea pacientei şi efectuarea tehnicilor impuse de caz

2.9. Educaţia pentru sănătate

2.10. Externarea pacientei

CAP.III. Studii de caz

Cazul 1. Plan de îngrijire

Cazul 2. Plan de îngrijire

Cazul 3. Plan de îngrijire

CAP.IV. Concluzii

Bibliografie

 

 

Extras din document:

1.2. Incompatibilitatea Rh la gravide

 

1. Definiţie

 

Reprezintă o incompatibilitate între sângele mamei şi cel al fătului, provocată de trecerea prin placentă a unor anticorpi materni care distrug hematii ale ralului. Forma cea mai frecventă este legată de trecerea unei mici cantităţi de sânge de la un făt Rh pozitiv la mama Rh negativă, în timpul naşterii, ceea ce antrenează producerea de către mamă a unor anticorpi care vor pune probleme în cazul următoarei sarcini. Sunt posibile şi incompatibilităţi pentru alţi factori ai grupelor sangvine, legate de transfuzii anterioare primite de mamă.


2. Etiopatologie

 

Deşi incompatibilitatea dintre mamă şi făt, din cadrul sistemului ABO este dăunătoare, atunci când bariera membranelor placentare nu asigură suficientă securitate pentru a împiedica trecerea moleculelor de anticorpi ABO de la mamă în circulaţia sangvină a fătului, fapt înregistrat în anumite situaţii condiţionate patologic, totuşi, această incompatibilitate  este benefică într-o singură situaţie: în cazul în care incompatibilitatea ABO, mult mai puţin periculoasă se asociază cu incompatibilitatea Rh, care este mult mai gravă: incompatibilitatea ABO anulează efectele incompatibilităţii Rh, prin distrugerea eritrocitelor cu Rh pozitiv ale fătului, pătrunse în circulaţia sangvină a unei mame cu Rh negativ.

Frecvenţa acestor cazuri este rară. Generalizarea măsurilor de prevenție de peste 20 ani, precum şi scăderea numărului de transfuzii au dus la scăderea numărului de cazuri.

 

3. Diagnostic

 

Diagnosticul clinic se pune pe baza anamnezei şi a simptomelor.

Afectarea gravă a fătului se traduce printr-o cantitate anormal de mare de lichid amniotic (hidramnios), precum şi prin anormalii ale fătului vizibile la ecografie (ascita = acumularea de lichid în abdomen, ficat mărit; revărsat pericardic = acumulare de lichid în jurul inimii). La naștere, distrugerea hematiilor fătului (hemoliza) se traduce prin colorația galbenă a pielii (icter).

 

Conduita în sarcina cu incompatibilitate în sistem Rh

1. Se indică determinarea grupului sanguin şi a Rh-ului la toate gravidele, în cursul primei vizite prenatale.

2. Se evaluează posibilitatea existenţei sindromului de izoimunizare Rh la gravidă sau parturientă Rh negativă cu partener conceptual Rh pozitiv.

3. La gravida Rh negativă, se indică:

• determinarea Rh-ului partenerului conceptual;

• dozarea anticorpilor anti D la gravidă.

4. Dacă Rh-ul partenerului conceptual este negativ şi paternitatea e sigură, nu se mai indică determinări ulterioare ale anticorpilor anti D la gravidă.

a) Conduita în sarcina cu incompatibilitate şi fără izoimunizare în sistem Rh:

1. Dacă Rh-ul partenerului conceptual este pozitiv, şi anticorpii anti-D la gravidă sunt absenţi, determinările ulterioare de anticorpi anti D se indică:

•la 20 săptămâni de amenoree;

•la 28 săptămâni de amenoree;

•la 36 săptămâni de amenoree.

2. Pentru monitorizarea fetală, medicul poate indica la≥32 săptămâni de amenoree:

•Test de nonstres;

•Profil biofizic;

•Măsurarea velocităţii sistolice maxime pe artera cerebrală medie prin ecografie Doppler.

3. În cazul apariţiei anticorpilor anti Rh (la o pacientă cu sarcină iniţial cu incompatibilitate şi fără izoimunizare în sistem Rh), medicul trebuie să aplice conduita din sarcina cu incompatibilitate şi izoimunizare în sistem Rh.