CAP.I. Îngrijirea pacientei cu decolare prematură de placentă normal inserată

1.1. Anatomia şi fiziologia placentei

1.2. Decolarea prematură de placentă normal inserată

1. Definiţie

2. Etiologie

3. Anatomie patologică

4. Clasificare

5. Diagnostic clinic

6. Diagnostic paraclinic

7. Diagnostic diferenţial

8. Evoluţie şi prognostic

9. Tratament

CAP.II. Îngrijiri generale și speciale

CAP.III. Studii de caz

Cazul nr. 1

Cazul nr. 2

Cazul nr. 3

Concluzii

Bibliografie

1.2. Decolarea prematură de placentă normal inserată

1. Definiţie

Decolarea prematură de placentă normal inserată reprezintă dezlipirea placentei înainte de expulzia fătului cauzată de o hemoragie produsă în grosimea deciduei bazale – deși există numeroase controverse asupra nomenclaturii și a mecanismului de producere. Literatura de specialitate folosește mai multe denumiri pentru definirea acestei afecțiuni: dezlipire placentară, hematom uteroplacentar, apoplexie uteroplacentară, hematom retroplacentar.

Decolarea prematură de placentă normal inserată apare în aproximativ 1% (0,38-2,8%) din sarcini.

2. Etiologie

Etiologia certă a acestei patologii nu este cunoscută, dar există multipli factori ce pot favoriza survenirea ei:

– Afecțiuni cardiace – valvulopatii reumatismale decompensate, tulburări de ritm cardiac ca de exemplu fibrilație atrială gravă, cardiopatiile congenitale cianogene se numără printre cauzele decolării premature de placentă normal inserată;

– Hipertensiunea indusă de sarcină;

– Ruptura prematură a membranelor fetale;

– Decompresia brutală în caz de hidramnioză sau după nașterea primului făt din duplex;

– Traumatismele abdominale externe;

– Localizarea nodulilor miomatoși în spatele zonei de implantare;

– Anemiile prin deficit de fier și acid folic. Valori ale hemoglobinei mai mici de 10g/100ml cresc statistic incidenţa decolării premature de placentă normal inserată;

– Afecțiunile respiratorii cronice severe – astm bronșic, bronhopatie cronică obstructivă cu infecție respiratorie;

– Boli virale – rubeola, citomegalia, afecțiuni parazitare – toxoplasmoze, malaria, bacteriene – listerioza, salmoneloze, sifilisul;

– Șocurile psihice pot declanșa travaliul prematur.

Cauze materne

– Hipoplazia și malformațiile uterine, ar fi la originea a aproximativ 5% din decolarea prematură de placentă normal inserată. Declanșarea prematură a travaliului s-a datorat distensibilității uterine limitate, tulburărilor de adaptare vasculare uterine.

– Fibroamele uterine, sinechiile, cicatricele după operații cezariene sau matroplastii ar implica tot o distensibilitate limitată;

– Excitabilitatea uterină crescută este întâlnită mai ales la primipare tinere cu supradistensie uterină prin sarcină multiplă sau hidramnios, la gravide cu stări febrile, dar cel mai adesea este idiopatică. Se caracterizează prin apariția de contracții uterine mai mult sau mai puțin dureroase, în urma intervenției unor stimuli minori – palpare abdominală, schimbare de poziție, sau fără vre-un motiv aparte.

– Aproximativ 10% din gravidele cărora li se practică intervenții chirurgicale abdominale, amniocenteză, serclaje ale colului după săptămâna a 28-a, nasc prematur.

– Traumatismele abdominale accidentele sunt la rândul lor implicate.