CAP.I. ÎNGRIJIREA SUGARULUI CU BOALA DIAREICĂ ACUTĂ

1.1. Anatomia și fiziologia aparatului digestiv

1.2. Boala diareică acută (BDA)

Definiție

Etiologie

Patologie

Diagnostic clinic

Diagnostic paraclinic

Diagnostic diferențial

Evoluție și prognostic

Tratament

Complicații

CAP.II. ÎNGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului în spital

2.2. Asigurarea condițiilor de spitalizare a pacientului

2.3. Asigurarea condițiilor igienice a pacientului

2.4. Supravegherea funcțiilor vitale și vegetative ale sugarului

2.5. Alimentația sugarului

2.6. Administrarea medicamentelor și hidratarea sugarului

2.7. Recoltarea produselor biologice și patologice

2.8. Pregătirea sugarului și efectuarea tehnicilor impuse de caz

2.9. Educația pentru sănătate

2.10. Externarea sugarului

CAP.III. ÎNGRIJIRI SPECIALE

Cazul 1. Plan de îngrijire

Cazul 2. Plan de îngrijire

Cazul 3. Plan de îngrijire

CAP.IV. CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE

ANEXE

Diagnostic paraclinic

Se pune pe baza analizelor de laborator.

Hemoleucograma

În infecțiile bacteriene de tip enteroinvaziv, hemograma poate prezenta leucocitoză cu neutrofilie, marker de infecție bacteriană.

Hemoleucograma nu prezintă modificări semnificative în diareile ușoare sau medii de etiologie virală, dar numărul leucocitelor variază între leucocitoză și leucopenie în diareile bacteriene cu germeni Gram negativ.

Numărul mic de leucocite (<500/mm³) la un sugar sever infectat are o semnificație gravă.

Trombocitopenia intrainfecțioasă (asociată sau nu cu sindrom hemoragipar) are semnificație de gravitate, fiind întâlnită în special în infecțiile severe cu germeni Gram-negativ.

Coprocultura

Nu se recomandă de rutină, ea având indicație în special la cei cu diaree sanghinolentă și la cei imunodeprimați.

Este o metodă de diagnostic costisitoare și dă rezultate pozitive în maxim 50-60% dintre cazuri, iar rezultatul se obține la 72 ore de la recoltare.

Coprocitograma

Se recomandă ca examen de rutină, ce ne orientează rapid asupra unei etiologii virale sau bacteriene. Prezența polimorfonuclearelor neutrofile de peste 10/câmp sugerează o diaree bacteriană de tip entero-invaziv și ne permite aprecierea oportunității începerii unui tratament antibiotic.

Teste rapide – chituri pentru infecțiile cu Rotavirusuri și Adenovirusuri.

Pentru identificarea Rotavirusurilor și Adenovirusurilor se utilizează microscopia cu imunofluorescență ELISA.

Există însă rezultate fals-pozitive sau fals-negative care necesită interpretare.

Astrup

Severitatea pierderilor hidroelectrolitice poate fi obiectivată prin tulburările echilibrului acido-bazic (ASTRUP).

Dacă PH-ul este sub 5,5 și conținutul de glucoză este scăzut, se vor lua în considerație cauzele neinfecțioase de diaree (intoleranță la dizaharide), în timp ce un pH alcalin pledează pentru originea bacteriană a infecțiilor.

Sumar urină

Pune în evidență corpi cetonici, nitrați și leucocitoză.

Pulsomexia

Pulsoximetria măsoară saturația sângelui în Oxigen. În cazurile severe de diaree acută, se estimează cu ajutorul pulsoximetrului necesitatea sau nu de administrare a oxigenului, în cazul în care saturația de Oxigen a sângelui scade mult sub pragul normal de 95%. Scăderea saturației de oxigen a sângelui este un indicator al gravității bolii diareice acute.

Diagnostic diferențial

Se iau în discuție:

1)        Diareile iatrogene produse de:

– abuz de laxative, relativ frecvent întâlnite, dar rar recunoscute de bolnav;
– consumul în exces de produse îndulcite cu sorbitol;

– unele medicamente, cum ar fi: colchicina, biguanidele, acizii biliari, sărurile de magneziu, antibioticele;

2)        BD cronică (durata>4 săptămâni)

3)        Falsă diaree a constipaților, produsă de prezența fecaloamelor, în special la pacienții vârstnici, la care tușeul rectal se recomandă sistematic;

4)        Diareile ce pot însoți alte afecțiuni: infarctele mezenterice, apendicita acută, invaginațiile, abdomenul acut. Citarea acestor afecțiuni grave care pot debuta cu diaree ne permite să subliniem că indiferent cât de banală poate să pară o BDA – anamneza și examenul clinic ale unui bolnav trebuie să fie complete și atente.

5)        Boala diareică simulată, pentru obținerea unor avantaje.