Scop și Motivație

Capitolul 2. Noțiuni de anatomie și fiziologie a colecistului (vezica biliară)

Capitolul 3. Colecistita acută

Definiție

Etiopatogenie

Forme anatomo-clinice

Tablou clinic

Evoluție și prognostic

Complicații

Diagnostic

Tratament

Capitolul 4. Plan de îngrijire și explorări funcționale la pacienții cu colecistită acută

Studiu de caz

Concluzii

Bibliografie

Capitolul 3. Colecistita acută

Definiție

Colecistita acută este o afecțiune a veziculei biliare, caracterizată anatomo-patologic prin inflamația organului, iar din punct de vedere medical se caracterizează printr-un sindrom dureros abdominal acut, însoțit de febră și modificări locale. Ea este cea mai frecventă complicație a litiazei biliare, 90% dintre colecistitele acute apar pe o veziculă biliară litiazică.

Etiopatogenie

Factorii care duc la apariția colecistitei acute sunt:

*        infecția ce poate proveni:

– prin vena portă, odată cu substanțele absorbite din intestin;

– pe cale sangvină generală, în afecțiuni infecțioase, cu bacilocolii perfingens, stafilococi, streptococi;

– pe cale limfatică, de la un proces inflamator din abdomen;

– pe cale ascendentă din intestin, prin coledoc.

*        litiaza biliară care traumatizează mucoasa colecistului în timpul contracțiilor și prin

leziuni de decubit.

*        staza de colecist și bila hiperconcentrată care irită mucoasa vezicii biliare formând „patul” pentru suprainfecție.

*        refluxul de suc pancreatic în calea biliară principală care este deosebit de iritant.

Forme anatomo-clinice

Colecistul inflamat poate duce la leziuni variate care se manifestă diferit:

•  Colecistita acută catarală „congestivă”, în care colecistul este hiperemiat, congestionat și cu pereții îngroșați de edem.

•  Colecistita acută flegmonoasă „supurantă”, în care peretele veziculei este edemaţiat, prezintă în grosimea sa microabcese.

•  Colecistita acută gangrenoasă „necrotică”, în care trombozele inflamatorii din vasele peretelui colecistului realizează zone de ischemie de culoare verde sau negricioasă care ascund parcele de necroză.

•  Colecistita acută cu plastron „plastron colecistic”, în care colecistul inflamat este acoperit de organele vecine, ficatul, stomacul, duodenul, colonul transvers și marele epiplon formând un „bloc inflamator” care acoperă colecistul.

Forme clinice particulare:

ü  Formele icterice: secundare în primul rând litiazei coledociene, dar și angiocolitei fără suport litiazic.

ü  Colecistita gangrenoasă: la vârstnici cu semne locale puține, dar semne generale grave cu toxicomie.

ü  Colecistita emfizematoasă: prezența de aer în vezicula biliară la examenul radiologic; este vorba de o infecție cu anaerobi de regulă la un diabetic. Starea generală alterată, febră, semnele locale ușurează diagnosticul. Radiologic se observă prezența de aer în veziculă cu eventual nivel hidroaeric.

ü  Colecistita acută postoperatorie: ridică probleme de diagnostic pentru că simptomatologia se intrigă în mare parte cu evoluția postoperatorie