1.2. Sindromul mediastinal

1. Definiţie

Sindromul mediastinal cuprinde ansamblul manifestărilor radioclinice, ce traduc dezvoltarea în spaţiul mediastinal a unor procese patologice de etiologie variată, care au drept trăsături comune mărirea umbrei radiologice a mediastinului şi/sau perturbări de natură compresivă sau invazivă la nivelul căilor aeriene, vaselor, nervilor şi diverselor organe toracice.

2. Etiologie

Sindromul mediastinal este determinat de afecţiuni tumorale şi netumorale:

• tumori primitive sau metastatice;
• adenopatii benigne sau maligne;
• un grup heterogen de afecţiuni, ce cuprinde bolile inflamatorii (mediastinită), unele afecţiuni ale marilor vase (anevrisme) sau esofagului (megaesofag, diverticuli), emfizemul şi herniile mediastinale.

3. Patologie

Formele pot fi:

–   acute şi cronice;

–   tumorale şi netumorale (hernia, chisturi, procese infecţioase şi inflamatorii, traumatisme)

Afecţiunile mediastinale

Anteroposterior:

« Frecvente

-timom

-limfom

-tumori germinale

« Rare

-leziuni vasculare

-tumori endocrine

-Diverticul Zenker

Mijlociu:

« Frecvente:

-chisturi bronhogene

-tumori limfoide

-traumatisme

« Rare:

-chisturi: gastrice, pericardice, neuroenterice

Posterior

« Frecvente:

-tumori neurogene

« Rare:

-leziuni vasculare şi limfoide

4. Diagnostic clinic

Caracterele semiologice ale principalelor simptome întâlnite în sindromul mediastinal sunt:

Durerea:

1)        simptomul cel mai frecvent şi mai precoce;

2)        impresionează prin sediul fix şi tenacitate;

3)        intensitate variabilă.

• Durerile „mediastinale” sunt profunde, retrosternale, determinând senzaţie de apăsare sau jenă profundă. Uneori au iradiere ascendentă, putând fi confundate cu durerile anginoase. Pot fi declanşate de anumite poziţii, mişcări (tuse, râs) sau de puseele evolutive ale proceselor tumorale sau inflamatorii. Se datorează interesării nervilor senzitivi din mediastin;
• Durerile de tip nevralgic apar prin fenomene de iritaţie datorate compresiei sau invaziei diferitelor trunchiuri nervoase. Sunt urmate tardiv de fenomene de paralizie. Pot apărea nevralgii intercostale, nevralgie frenică şi nevralgie cervico-brahială;
• Durerile osoase, datorate erodării formaţiunilor osoase vecine (vertebre, coaste) sau metastazelor de la nivelul lor. Sunt dureri intense, permanente, care nu cedează la analgezicele uzuale.