1.2. Boala mixedem

1. Definiţie

Mixedemul, termen folosit pentru prima dată în anul 1874, pentru a defini forma severă a insuficienţei tiroidiene, expresia clinică a insuficienţei biosintezei de hormoni tiroidieni a transportului şi/sau a recepţiei acestora. Mixedemul,   este frecvent  mai ales la femei, iar debutul se poate situa în orice moment al vieţii cu incidenţa maximă între 40-60 de ani.

Mixedemul infantil: la copii, mixedemul îmbracă forme diferite de ale adultului, fapt pentru care merită o descriere separată.

2. Etiologie

Hipotiroidismul poate avea drept cauză o afecţiune la nivelul hipofizei (lipsa TSH-ului hipofizar), cât şi la nivelul tiroidei.

3. Patologie

Mixedemul apare cu predilecţie în regiunile cu guşă endemică, carenţă în iod şi substanţele gușogene fiind factori favorizanţi pentru apariţia sa. Îndepărtarea chirurgicală totală a glandei duce la instalarea rapidă a mixedemului. Insuficienţa tiroidiană mai poate fi produsă de leziuni inflamatorii ale tiroidei (tiroidite acute şi cronice). În aceste cazuri se pare că procesul autoimun (prezenţa de anticorpi antitiroidieni care distrug ţesutul glandular) are o deosebită importanţă în producerea sindromului. În ultimii ani au apărut cazuri de insuficienţă tiroidiană după tratamente cu doze mari de iod radioactiv, terapie aplicată în hipertiroidism şi, mai ales, în cancerul tiroidian.

3. Diagnostic clinic

La adultul care prezintă mixedem diagnosticul clinic se pune pe baza examenului fizic şi a simptomelor:   

ì  astenie matinală, letargie, fatigabilitate, scăderea memoriei, constipaţie

ì  facies infiltrat, pleoape infiltrate

ì  voce îngroşată

ì  piele aspră, rece, groasă, palid-carotenică la nivelul palmelor şi plantelor

ì  guşă sau atrofie tiroidiană, eventual cicatrice posttiroidectomie

ì  cardiomegalie, bradicardie

ì  bradichinezie, reflexe osteotendinoase diminuate

ì  bradipsie, rar poate prezenta psihoză

ì  parestezii, sindrom de tunel carpian

ì  la copil – nanism dizarmonic cu retard mental

ì  creştere în greutate

ì  păr uscat, subţire, rar; cade

ì  alterarea gingiilor şi a dinţilor, tulburări de masticaţie, secreţie salivară redusă, deglutiţie dificilă

Pacientul cu hipotiroidism prezintă următoarele probleme:

• alterarea proceselor de gândire
• intoleranţa la frig: hipotermie şi disconfort
• tulburări de memorie
• alterarea integrităţii tegumentelor şi a eliminărilor intestinale
• alterarea ritmului cardiac
• deficit de autoîngrijire care duce la alterarea imaginii corporale atât din cauza aceasta cât şi din cauza schimbării aparenţei fizice.

Mixedemul infantil este una dintre cele mai frecvente boli endocrine ale copilăriei, în forma cea mai severă, cu absenţa congenitală a tiroidei (mixedem congenital), debutul se situează în viaţa intrauterină.